RADIOCHIRURGIA STEREOTACTICA GAMMA KNIFE (RGK) ÎN TRATAREA MENINGIOAMELOR – STUDIU PE 550 DE PACIENTI

Radu Perin, Rodica Stempurszki, Vasile Ciubotaru and Ligia Tataranu

REZUMAT

Introducere. Meningioamele sunt tumori benigne care provin din granulaţiile arahnoidiene. Meningioamele constituie o patologie deosebită pentru neurochirurgi, deoarece pot creşte silenţios şi afecta structuri neurale deosebit de importante, în momentul în care devin simptomatice, rezecţia neurochirurgicală poate fi curativă. În cazul meningioamelor care nu sunt abordabile chirurgical şi pentru recidivele tumorale, Radiochirurgia Gamma Knife (RGK) constituie o soluţie deosebit de eficientă.

Material şi metodă. Studiul de faţă prezintă experienţa autorilor în ceea ce priveşte folosirea RGK, pentru tratamentul acestor tumori, focusându-se pe un lot de 550 de pacienţi diagnosticaţi şi trataţi pentru meningioame cu diverse localizări, pe o perioadă de 10 ani (2004-2014) la Spitalul Clinic de Urgenţă „Bagdasar-Arseni“ din Bucureşti. Se compară impactul RGK, folosită atât în asociere cu microchirurgia deschisă, cât şi ca unică metodă de tratament. Sunt evaluaţi pacienţi cu tumori, cu volume cuprinse între 1 şi 42 cm³. Folosirea RGK pentru tratamentul meningioamelor se desfăşoară cu rezultate remarcabile, atât în asociere cu microneurochirurgia deschisă, cât şi în absenţa celei din urmă.

Rezultate. Complicaţiile majore ale tratamentului sunt reprezentate de lipsa de răspuns la tratament (7% din pacienţi) şi edemul cerebral post-iradiere (22% din pacienţi), cu remisie ulterioară. Un fenomen deosebit de neplăcut se întâmplă în cazul unor meningioame convexitale, cu edem malign (<1%).

Concluzii. Prin multiplele avantaje pe care le prezintă, RGK este în momentul de faţă „vârful de lance“ în ceea ce priveşte tratamentul meningioamelor neabordabile neurochirurgical, precum şi a completării tratamentului microneurochirurgical, în caz de rezecţii parţiale, datorită diverşilor factori (vecinătate cu zone elocvente, artere, nervi). În condiţiile în care tumorile întâlnite în practică depăşesc resursele terapeutice ale aparatelor Gamma Knife, din cauza dimensiunilor, se poate încerca un abord microneurochirurgical deschis, urmând ca tumora restantă să fie iradiată stereotactic postoperator.

Cuvinte cheie: neurochirurgie, meningiom, radiochirurgie stereotactică, Gamma Knife, RGK, microneurochirurgie, RMN

Full text | PDF